魏博文医生的科普号

乳腺癌有多种病理分型方法，目前国内多采用以下几种病理分型：1、非侵润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发侵润性癌者不在此列）。此型属于早期癌，预后较好。2、早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基膜，向间质浸润）、早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基膜，向间质浸润，但未超过小叶范围）。此期仍属早期，预后较好。3、浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型一般分化较高，预后尚好。4、浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化较低，预后较上述类型差。但此型却是乳腺癌中最常见的类型，约占70-80%。5、其他罕见癌或特殊类型乳腺癌：如炎性乳腺癌，非常少见，发展迅速，预后最差。局部皮肤可见炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，出现皮肤发红、水肿、增厚、粗糙和表面温度升高。另一种乳头湿疹样乳腺癌，也很少见，恶性度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤边粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可以扪及肿块。

乳腺癌是女性所有的恶性肿瘤中预后较好的一种，但乳腺癌又分几种类型，不同类型的乳腺癌预后差别很大。比如传说中的三阴性乳腺癌，在网上随便百度一下“三阴性乳腺癌”，就会看到以下字眼“最可怕”、“存活率低”，在看到这些的时候，一般人可能不是被疾病所击倒，而是精神上先崩溃了。 什么是三阴性乳腺癌？三阴性乳腺癌真的如传闻中所说的那么可怕吗？ 什么是三阴性乳腺癌？ 拿出病理报告，看免疫组化的部分，当ER（-）、PR（-）和Her-2（-或者+或者无扩增）时，我们称之为三阴性乳腺癌，大概占所有乳腺癌的五分之一。 什么人容易得三阴性乳腺癌？ 在所有乳腺癌患者中，三阴性乳腺癌更常见于年轻女性，40岁以下女性患三阴性乳腺癌的风险是50岁以上女性的2倍。此外，乳腺癌易感基因(BRCA)突变也被认为是三阴性乳腺癌的危险因素之一，有研究表明，约20%的三阴性乳腺癌患者有BRCA突变，尤其是BRCA1突变，而全部乳腺癌患者中仅有不足6%与BRCA突变有关。 如何早期发现三阴性乳腺癌？ 早发现早诊断早治疗是肿瘤治疗的基本原则，乳腺癌的早期发现依靠规范的体检。同时要提高自检意识，因为三阴性乳腺癌一般增长迅速，体检的间隔期间也有自检发现的可能性。 手术是所有可手术乳腺癌的必需的治疗手段，同时还要根据病情判断是否需要化疗、放疗。三阴性乳腺癌患者是可以进行保乳手术的，保乳手术并不影响预后。

今天是大年初六，上午门诊，一位83岁老太太在20天前因胆总管结石和胆囊结石做了腹腔镜下胆囊切除，胆总管探查，T管引流术，术后3天，患者带T管出院。今天来就诊，看见老太太斜靠在轮椅上，有气无力，神志淡漠，我赶紧问家属，老太太怎么回事？家属说，老太太出院回家后，刚开始几天，每天吃饭很好，也有食欲，T管引流较多，约500ml，最近3天，一吃饭就吐，精神越来越差，所以就赶快来医院了。我仔细检查患者，皮肤和巩膜没有黄染，腹部引流管固定良好，腹部很软，但患者神志淡漠。结合病史，整体感觉，患者估计是电解质失衡。马上收住院，化验显示患者血钠112mmol/L，重度低钠血症，赶快给患者输盐水，补液，口服浓盐水，和家属交代病情的严重性。老太太出现这样的症状，主要原因是出院后，家属护理不当所致，那么，胆总管结石术后患者，家属护理上应该注意哪些方面呢？主要有以下两点：1、注意T管引流量和内容物？T管引流在500ml以下属于正常，但是如果体型瘦小的患者胆汁引流还应该更少，低于300ml；T管引出胆汁少或没有胆汁，可能是T管受压、扭曲、折叠或脱出；T管引流量过多，可能肝功能不良或十二指肠液返流；T管引出血性胆汁（指的是全管内都是血，如果偶有血丝或血凝块，不必在意），则表示有胆管出血；T管引出浑浊性胆汁，则表示有感染或肠液返流。2、如何护理T管？1）避免T管纵向活动，最好用胶布将其固定在腹壁，如有T管脱出，及时就诊医院；2）如果出现T管引流液或引流量异常，及时就医，引流量太多，会导致人体电解质失衡，进而导致神志改变（今天的患者就是这样），一定注意补充水分，如果没有糖尿病，建议多喝橘子汁，香蕉，弥补丢失胆汁。3）一般而言，如果胆管下端没有残余结石，在术后10-12天，可以夹闭T管，老年人和营养不良患者适当延长闭管时间。术后14天后，造影如未见胆管残余结石，可以酌情拔除T管，如怀疑有残余结石，可延长带管时间，术后6周后，可行胆道镜体外取石。4）每周更换引流袋一次，可到医院或社区门诊给予更换。5）每日记录的引流液的颜色，量。6）每3天引流管周围换药，并观察T管固定线是否牢靠。7）带管期间最好不要洗澡，如洗澡可以用保鲜膜覆盖引流管口上下约8cm，避免水进入引流管周围。

胆总管结石好发于胆总管下段，根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。大多数胆总管结石是在胆管内形成的，称为原发性结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积关系密切，多为胆色素结石。胆囊或肝内胆管结石掉入胆管者称为继发性结石，以胆固醇结石多见。临床表现胆总管结石的临床表现复杂多样，主要与结石造成胆总管梗阻的程度有关。未造成严重胆道梗阻的患者，无明显不适，化验可出现转肽酶和碱性磷酸酶升高。结石完全阻塞胆管可引起胆管扩张、胆汁淤积，严重者可置肝功能受损，临床表现为皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿色加深和大便颜色变浅。继发感染时可出现腹痛、发热和黄疸，即临床所说的急性胆管炎。严重者可引起循环和精神改变，威胁患者生命，临床称为急性梗阻性化脓性胆管炎。检查方法实验室检查 血常规：白细胞是协助判断感染程度的指标转肽酶、碱性磷酸酶：升高提示存在胆道梗阻胆红素：胆红素升高且以直胆升高为主影像学检查B超：可发现胆囊增大、胆管增宽，下段胆管常受肠气干扰显示不清腹部CT：可发现胆管扩张，阳性结石在CT上呈高密度影，阴性结石无法显示MRCP：可清晰显示胆管扩张，结石表现为充盈缺损治疗胆总管结石无论有无症状，都应积极治疗。开腹手术治疗：开腹手术行胆总管切开取石是最为经典的治疗方式，但是存在手术创伤大、术后恢复慢等缺点，随着腹腔镜技术的发展和内镜下括约肌切开取石技术的发展，传统开腹手术目前已较少应用。内镜下括约肌切开取石治疗：内镜下括约肌切开取石治疗具有创伤小、恢复快的优点，尤其适用于病情危重的急性梗阻性化脓性胆管炎患者和老年患者。但是这种治疗方法会破坏oddi括约肌的完整性，术后容易反复发作反流性胆管炎。腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石治疗：随着近年来腹腔镜技术的发展，腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石治疗逐步成为胆总管结石的首选治疗方式。腹腔镜手术创伤小、恢复快，并且保留了oddi括约肌的完整性，避免了内镜治疗容易发生反流性胆管炎的缺点。在技术和设备允许的情况下，应优先选择。

1、患者在肛周脓肿术后应怎样护理?患者如果已行肛门直肠周围脓肿手术，那么术后的护理及换药即成为主要的治疗手段，是关键所在。所以患者应遵从医嘱，注意饮食，忌食辛辣刺激醇酒之品，多食瓜果蔬菜，以保持大便通畅。同时，便后坚持肛门坐浴，可用１∶５０００高锰酸钾液或生理盐水，或用中药煎熬坐浴熏洗肛门，每次10～15分钟。还要忌食生冷之物及油腻之品，以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。注意创面有无渗血，如敷料已被染湿应及时更换。按医嘱补充液体或抗生素，或口服各类药物。饮食以高蛋白、低脂肪为主，多喝汤汤水水，促进营养吸收。换药时肉芽以新鲜红活者为佳，如遇肉芽组织生长高出表皮，应作修剪；遇有创口桥形愈合或缝合创口有感染者，则应剥离敞开创口，或拆除缝线敞开创口。有挂线者，如术后7～9天挂线未脱落，做换线再挂处理，缝合创口以5～7天拆线为佳，还要注意保持创面的引流通畅，填塞凡士林纱条或药条，应紧贴创面，内口应到位，以创面肉芽从下朝上、从内至外生长为最佳，这样就能避免桥形愈合，获得最佳的手术效果。2、肛周脓肿痊愈后患者应注意什么?通过医师的精心治疗，肛门脓肿得到了痊愈，这是件令人高兴的事，但是千万不可掉以轻心。虽说疾病痊愈了，但我们还是需要注意饮食，保持大便通畅，坚持便后清洗坐浴肛门。在这个阶段，可选用1∶100食盐水坐浴，这样既经济又实用。同时，痊愈后，肛门伤口处形成了瘢痕，质地较硬，时有牵扯疼痛或坐久了疼痛，这是正常现象，患者不必紧张，随着时间推移，瘢痕组织吸收软化，上述感觉便会逐渐消失。这个阶段一般为3～６个月。坐浴后，肛门瘢痕处可外涂马应龙麝香痔疮膏或熊胆痔疮膏，以保护新生的创面皮肤，避免因摩擦或剧烈运动而出现损伤。3、如何预防肛周脓肿术后复发?通过医生的精心治疗和患者的密切配合，肛周脓肿得到了痊愈，患者在怀着喜悦心情的同时，又一个问题冒上了心头：肛周脓肿还会复发吗?今后还会再得吗?我们说一般来讲，通过有效治疗，肛周脓肿痊愈了，今后在此发病部位复发肛周脓肿的可能性不大。因为此处肛窦已得到了医生的处理，而肛周脓肿形成的根源在于肛窦的细菌感染。但是，根据人体的生理解剖，每个人均有多个肛窦，也就是每个肛窦都存在着被细菌感染的可能，那么都有患肛门直肠周围脓肿的可能，这就不是复发的问题，而是再发的问题了。所以，在病症痊愈后，在今后的日常生活中，要避免各种诱因，注意饮食，忌食辛辣醇酒等刺激之品；保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯；注意肛门清洁卫生，每次便后用温水清洗坐浴肛门；避免久坐、久站、久蹲。同时，多做肛门提肛运动，早晚各做5～１０分钟，促进肛门局部血液循环，增强机体抵抗力。通过自己的努力，有效地避免肛门直肠周围脓肿的再发。4、肛周脓肿术后如何进行心理护理?患者手术以后，一般都有可能要经历肛门疼痛、伤口出血、肛门部下坠、排尿困难、排便疼痛等过程，因此顾虑较大，对于手术治疗存在一种畏惧心理。我们在临床工作中经常发现，由于手术后病人的精神状态不同，创口愈合和恢复的过程也有快有慢。精神乐观的病人恢复较快，精神苦闷的病人恢复较慢。怎样才能做到精神乐观呢?首先在于了解术后所面临问题的实质，增强克服困难的信心，保持乐观主义精神，顺利渡过这一段的治疗生活。①疼痛问题：手术后疼痛是难以避免的，但往往却不象预想的那样严重，有时也可以无任何明显疼痛感觉，甚至还有些病人反映术后疼痛比术前疼痛轻多了。一般来说，在术后当天或者晚间，往往较为疼痛，这段时间一过，疼痛就会渐渐减轻。同时，对轻微的疼痛，可服用一般的止痛药即可止痛。近年来，随着医疗水平的不断提高，术后的疼痛已大为减轻，您可以不必提心吊胆，更不能因惧怕疼痛而因噎废食，拒绝手术治疗。②肛门下坠感问题：除了疼痛以外，在手术当天或术后3～５天内，肛门部往往有一种下坠的感觉，不时地感到肛门里有大便要解。对于这种感觉，切不可频频地去蹲厕所，那样很容易造成伤口大出血或发炎肿胀。患者应该知道，手术后肛门的下坠感觉，是手术处理后所形成的一种假性便意感，其实肛门内并没有粪便要排出。只要卧床休息，并采取臀部高位(把臀部垫高一尺左右)，冷热敷交替使用，就可以减轻或消除下坠感。④排便问题：有些病友因为害怕排便疼痛和手术伤口感染，故意禁食或限制自己的饮食，其实这是完全没必要的和不科学的。当前的许多肛门手术是开放式手术，这种手术术后不需要控制排便。一般都是在术后第二天就灌肠排便，以利肛门功能恢复。况且术前一天已清洁灌肠，这样一般都不会因排便使伤口发炎肿胀，也不致影响手术效果。为了顺利排便，患者应该做到术后养成定时排便习惯，促进粪便软化，保持大便的通畅，通过饮食或药物达到目的。⑤出血问题：由于术后创面是敞开的，所以便纸上带有少许鲜血，这是正常现象。患者不必紧张，随着创面的修复，这种现象会自然消失。如果出血较多，医生也会随时给您处理，对此，您不必担心。同时，您要注意休息，绝对避免剧烈活动。一般手术，在24小时内要卧床休息，以后方可适当离床活动。在伤口未愈合以前，活动应该注意适度，甚至在伤口完全愈合以后，在手术瘢痕尚未软化以前，剧烈活动也有产生瘢痕裂开的可能性。通过上述讨论，您应该对肛门手术后的情况有所了解，相信您的恐惧心理也相应减少了许多，不必讳疾忌医，应抱着坚定的信念和愉快的心情接受治疗，这是您走向康复的重要一步。

肛周脓肿，是大众说法，医学上正确的说法应是：肛管直肠周围脓肿。是肛管直肠周围组织间隙感染的急性期，慢性期表现为肛瘘。其病因是多方面的，主要是肛腺感染化脓引起。便秘或慢性腹泻是感染的诱因。内科疾病如糖尿病、炎症性肠病、结核病、盆腔炎、免疫功能下降等患者常合并肛周脓肿。治疗主要是切开排脓为主。大多数术后会复发或形成肛瘘。故肛周脓肿治疗后恢复期要注意下面五项： 1、坚持门诊随访 肛周脓肿易转化为慢性感染如肛瘘情况。故在切开引流后，应该遵嘱门诊换药，可以避免变成肛瘘情况，实现一期愈合。换药过程，可能会疼痛、出血等情况，可适当给予止痛药和伤口加压固定。必要时服用抗生素1至2周。也可以服用清热解毒中草药如菊花水、金银花水等。 2、治疗原发疾病 如糖尿病、结核病、溃疡性结肠炎、克隆病、痔疮、肛窦炎、肛乳头炎、盆腔炎、习惯性便秘等患者，一定要同时正规治疗，以免因感染引起肛管直肠周围脓肿及肛瘘。另外，老年或瘫痪长期卧床患者，要注意肛门的清洁卫生，防止褥疮形成，造成肛周脓肿。 3、纠正饮食习惯 饮食不当，是肛周脓肿的一个重要原因。 A：不洁饮食：可导致腹泻，极易造成肛门腺感染，继而引发肛瘘。 B：辛辣饮食：可导致大便干燥，干硬的粪便排出时，可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤、黏膜，形成肛裂，使细菌容易从伤口进入肛周组织引起感染形成肛周脓肿，所以平时要多吃含纤维多的食物，如红薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等，保持大便通畅，少吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等，否则会加重肛周脓肿患者的病情。 C：科学饮食：肛周脓肿手术后合理搭配食物，不仅可以增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可以养成定时排便的习惯。可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食， D：清淡饮食：生活中，肛周脓肿患者应多吃如菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、黄豆、油菜、黄花菜、木耳、海带、萝卜等蔬菜，可缓解肛门局部肿痛、流脓流水等症状。 E：半流饮食：肛周脓肿手术后患者可选用绿豆粥、芹菜粥、鸡蛋面、素菜粥等，有润肠通便作用；水果类如西瓜、苹果、菠萝、桶子、梨等；可选绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料，也能预防肛周脓肿的形成，缓解肛周脓肿的症状。 4、坚持定时排便 要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。如每天早上7点起床，同白开水一大杯后半小时，排便。每次大便不宜过长，约5到10分钟。坐厕较好。带自动温水冲洗功能更好。保持肛门清洁，可以有效的预防肛周脓肿和肛瘘。 5、良好生活习惯 比如多饮开水、坚持早睡（22.00前）、适当的户外活动（游泳）、静坐不要太久，40分钟起身走走等等。也可以睡前热水或加用适量高锰酸钾粉（5000：1）坐浴，每次10分钟，每天1到2次。

肛门术后的正确护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理，有的手术很成功，由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。常见的肛门手术主要是指痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿，下面主要谈谈这些手术后的注意事项。 1. 饮食注意事项。 术后当天可进流质饮食，若采取的是局部麻醉方式，可少量进食稀饭、面条之类的半流质饮食。不可吃肥厚油腻食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及饮料，以免胃肠胀气及腹泻。 术后第一天，可吃半流质饮食；术后第二天，可正常饮食。 术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物，如鸡汤、鱼汤、瘦肉等。 术后一月内禁食辛辣刺激性食物；痔疮、肛裂术后须禁酒三个月；肛瘘和脓肿须禁酒半年。 2. 术后活动注意事项。 如果采取的是局部麻醉，手术当日适当卧床休息。 若采取的是腰麻或骶麻术后需平卧6小时，在伤口尚未完全愈合期间，可适当散步活动。 术后15天内，不可负重（如担水、拖地等），不可过性生活，不能久坐久蹲。 术后一月内不做剧烈的运动。 术后三月内不骑自行车，不干重体力活。 3. 术后大小便注意事项。 术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者无需紧张，可以热敷小腹，待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后，小便就可正常排出。术后控制大便一天，于术后第二天排便为宜。 大便时切莫久蹲，2分钟为好，便时要有家属陪伴，便后用温水清洗干净，中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟，痔疮病人2分钟即可，久蹲久坐会导致伤口水肿。 若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生清水灌肠，不可过度用力。 4. 术后疼痛和大便出血。 手术的精细和长效麻醉的使用，可以做到基本不痛。 对于少数疼痛明显的病人可以口服止痛药即可缓解，大便时有轻微疼痛属于正常现象，便后清洗上药可缓解。 大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，立即找医生处理。 5. 术后治疗措施。 肛门术后常规使用抗生素3-5天。要保持肛门部清洁，每次大便后坐浴清洗干净后换药。 便秘病人，应多喝汤水，多食蔬菜水果，可辅以润肠通便药物。 患有慢性结肠炎的病人，饮食宜清淡，不可食用生冷油腻食物，控制大便每日1-2次为宜。 术后5~15天为痔核脱落期，可出现肛门坠胀有便意感，滴少许鲜血甚则如喷射状，肛门潮湿，瘙痒，或见肛缘水肿，此时应预防继发性出血注意休息，不可剧烈活动。 少量出血，为恢复过程，如有大量出血，需立即来院处理。 多食清淡易消化食物，保持大便通畅。不可屏气用力解大便。 保持肛门清洁卫生，瘙痒者外搽止痒膏。 6. 分泌物的出现。 肛门术后会有分泌物流出，这是一种自洁现象，患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15天左右；肛瘘和脓肿会持续25-40天左右，请用护垫。若伴有肛门部肿痛，发热，寒战要考虑伤口感染可能。 7. 预防复发措施。 第一条：请勿久蹲久坐。尤其入厕时间要短。每次大便时间控制在2分钟以内为好，在厕所内不要看手机，抽烟。因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛，为防痔病，提倡坐桶大便。 第二条：保持大便通畅。养成良好的大便习惯，保持大便通畅。便秘患者平时应注意饮食调节和服用润肠通便药物，若干燥难以排除，切莫过度使劲，可使用开塞露或找医生清水灌肠。也要防止腹泻，一日大便多次也是诱发痔疮，脓肿等肛门疾病的因素。 第三条：保持肛门清洁。养成大便后用水清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可以减少多种肛门疾病的发生。 第四条：饮食注意事项。内痔出血和肠炎的病人对酒精和辣椒尤为敏感，须禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周湿疹的病人还应该少吃海鲜，虾等异性蛋白含量高的食物。 第五条：坚持做提肛运动。对于脱垂性痔、肛瘘及肛周脓肿术后，常做提肛运动，可以改善肛门部血液循环，恢复和加强肛门括约肌功能，减少痔病的发生。 许晨，医学博士，肛肠八科行政主任，英国圣马克医院和皇家伦敦医院访问学者。兼任中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会便秘及盆底功能障碍专家组委员、中国便秘联谊会学术部副主任委员、中国医师协会盆底外科分会委员、国际盆底疾病协会理事、世界中医药联合会盆底学专业委员会理事、天津市医学会盆底专业委员会常委、天津市医师协会肛肠专业委员会委员、天津市中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员。 主治：擅长痔、瘘、裂等肛门疾病的微创治疗；结直肠癌、家族性息肉病、炎性肠病等疾病的腹腔镜微创手术治疗；特别擅长低位直肠癌保肛手术，直肠前突、直肠脱垂、肛门失禁、盆底器官脱垂等盆底疾病和各种复杂原因导致的中重度便秘的综合诊治。

胆囊息肉，即胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder,PLG)，是指自胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起性的病变。胆囊息肉多数情况为胆囊良性占位性病变，但有恶变风险，目前认为它是胆囊癌的诱发因素之一。 在健康人群中超声普查胆囊息肉的发病率约3%～7%，而对手术切除的胆囊标本作病理切片观察,常会发现胆囊有息肉性的病变，可见胆囊息肉的存在极其广泛。直到现在,对胆囊息肉的病因并不完全明确，也没有有效的预防措施。因此发现胆囊息肉后该如何处理是临床医师和患者关注的要点。 一、胆囊息肉的分类？ 从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉，可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤，指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉，这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤。所谓假性肿瘤，是指由于肝胆汁分泌排泄功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶；由于胆囊慢性炎症引起炎性增生；胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变。 从胆囊息肉病理可将其划分为两大类，即肿瘤性病变与非肿瘤性病变。前者主要为良性腺瘤；后者则主要为胆固醇息肉，其次为胆囊腺肌症、炎症性息肉以及腺瘤样增生等。 二、胆囊息肉的特点？ 胆囊息肉大多数没有症状，85％是通过健康体检时才被偶然发现的。胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹部轻度不适，伴有胆囊结石时可出现胆绞痛。临床目前认为其可诱发胆囊癌，为此临床需予以高度重视。 临床特点： 特点1--发病率逐渐增高 随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高，如：高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系。 特点2--隐蔽攻击性强 胆囊息肉多无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上，3-4mm以下的息肉在CT和磁共振检查中难以发现或常常漏诊。 无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病。随着影像学的发展，胆囊息肉病的发现率逐渐增高，而非专科医院的医生对此病认识不清或不重视，从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗的真空带，形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。 特点3--癌变率高 胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是胆囊息肉最可怕的特点。 诊断鉴别： 胆囊息肉主要症状为上腹部隐痛。发病年龄30～50岁者占57.8%，以中青年为主。主要依靠腹部B超检查诊断胆囊息肉，但常难以定性，临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。超声检查对＜5mm者的检出率可达90%以上，诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声，且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉，位于胆囊底部的小隆起，病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示胆囊腺肌症，而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细，病变处的粘膜改变，对区分良恶性疾病有一定价值。 超声造影可作为胆囊常规超声检查的补充，有助于鉴别胆囊癌与胆囊良性息肉样病变。超声造影增强特征及增强时间不能准确鉴别胆囊息肉，但与常规超声检查相比，超声造影可更加清晰显示胆囊息肉的基底部及病变附着处的胆囊壁结构。 胆囊腺肌增生症（胆囊腺肌症、胆囊腺肌瘤）： 是一种胆囊壁增厚疾病，为良性病变。目前，国内外多数学者将胆囊腺肌症视为癌前病变，文献报道其癌变率为3%～10%。但对于胆囊腺肌症与胆囊癌相关性仍存争议。 由于目前的辅助检查尚无法确保胆囊腺肌症未恶变，所以我们推荐对胆囊腺肌症病人行预防性胆囊切除术（或腹腔镜联合胆道镜行胆囊部分切除手术治疗位于胆囊体部、底部的局限型胆囊腺肌症），且术中需常规行冰冻病理检查。对病变体积小等原因暂不行手术切除的病人需密切随访。 三、胆囊息肉的病因？ 胆囊息肉的病因目前仍未完全明确。有学者研究认为，通过正常人与胆囊息肉患者体液分析观察及胆囊息肉病变组织活检，运用现代分子生物学技术及遗传基因学，发现正常人体内和患者体内均存在着两种基因，K-RAS和G-RAS（被称为致息基因和抑息基因）。当机体的抵抗力下降时，机体的淋巴细胞、单核吞噬细胞、巨噬细胞等免疫细胞，对致息基因（K-RAS）监控能力下降，再加上胆囊炎及胆固醇代谢异常等各种诱因条件下，改变了胆囊内环境稳定，使无活性的致息基因（K-RAS），转变成具有较强活性的致息基因（K-RAS），而抑息基因（G-RAS）活性明显减弱，此时具有活性致息基因（K-RAS）与胆囊壁细胞中某些基因片断重组后，形成基因突变，使胆囊壁细胞发生异常增生现象，并向胆囊腔生长，而这种突出于胆囊壁的异常赘生物，称之为胆囊息肉。 四、胆囊息肉治疗机理？ 1.矫正形成息肉胆汁，阻止息肉的生长与再生成。 2.改变病灶局部微环境，切断息肉营养供给，使瘤体从根部干枯、萎缩坏死"瘤亡蒂落"，通过胆囊排胆汁进入肠道而随大便排出体外。 3.抑制息肉新生血管增长．使息肉缩小、消失。 4.提高机体免疫功能，逐步萎缩消除息肉细胞 5.使息肉细胞坏死，钙化或液化。 6.促使息肉细胞周围组织纤维化，阻断生长。 五、胆囊息肉的治疗方法？ 胆囊息肉在临床上并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应症也不一致。 手术指证的选择： 胆囊息肉术前有时难以定性。根据胆囊息肉恶变可能性的高危因素我们建议下列手术指征： 1.合并胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎，并有明显临床症状者，均应施行胆囊切除术。 2.无明显症状的5mm左右的多发性息肉，不需手术，可继续观察。 3.大小在10mm以下无临床症状单发息肉，应定期观察（3个月），若病变有增大趋向，应行手术。 4.大小在10mm以上的单发息肉或位于胆囊颈部，不论有否临床症状，均应手术。 5.疑有早期胆囊癌可能，也应该考虑手术治疗。 手术治疗方法： 目的是为了预防息肉癌变和解除临床症状等问题。其诊治的关键是如何从众多的胆囊息肉样病变中鉴别出胆囊的肿瘤性息肉，如彩色多普勒超声测及血流，CT、MR显示病变强化，则可视为肿瘤性息肉。 临床上要从两方面把关：（1）严格手术指征。既不能因担心胆囊息肉有癌变可能而扩大手术指征，将非肿瘤性息肉病人有正常功能的胆囊切除，给病人带来不必要的损伤。也要及时处理肿瘤性息肉，以免随后一旦发生癌变而错失手术良机。（2）严格术中把关。凡行胆囊切除术者，胆囊切下后应立即剖开胆囊全面检查，不能遗漏对胆囊管的检查，同时送冰冻切片检查，明确病变性质。如为息肉型早期胆囊癌则应按胆囊癌的治疗原则处理。 胆固醇性息肉的治疗： 症状轻微或无症状，且有较好的胆囊功能，当前无恶变事件，少数还会自愈，为此对该类息肉主张保守治疗。若患者无症状且年轻无需处理，定期检查即可；若症状轻微可行消炎、利胆等治疗，但需对病情变化予以密切观察；若年龄超过50岁且症状明显对生活产生影响者也可行手术治疗。为此对该类息肉者治疗前趋势为主张保守治疗，但需定期复查，若出现诊断疑问、症状明显、病变增大明显以及出现胆囊结石合并症者需行手术。 六、胆囊息肉的随访？ 对于暂不具备上述手术适应证的胆囊息肉,虽仍有恶性或潜在恶变可能,但概率要小得多,只要进行定期动态随访,应能发现快速增长的肿瘤。一般开始3～6个月密切随诊1次；1～2年后,延长至6～12个月随诊1次即可,不至于耽误病情。 七、胆囊息肉的饮食？ 胆囊息肉患者应多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下： 1.宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进食低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2.宜多食干豆类及其制品。 3.宜选用植物油，不用动物油。 4.少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5.宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 6.山楂10克，菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7.平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。 饮食注意事项： 1.禁酒及含酒精类饮料：酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。 2.饮食要规律、早餐要吃好：规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。 3.低胆固醇饮食：胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。

乳房纤维瘤是乳房的常见良性肿瘤，一般认为与雌激素作用活跃有密切关系，好发于性功能旺盛时期(18至25岁)。本病好发于乳房外象限，约75%为单发，少数属多发性(同时或不同时)。除出现肿块外，病人通常无明显主觉症状。乳房纤维瘤，肿块增大速度较慢；扪之，质坚韧，边界清楚，表面光滑，极易推动。月经周期对肿块的大小并无影响，乳房纤维腺瘤在乳房疾病中，发病率仅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位；在乳房良性肿瘤中，包括纤维瘤和纤维腺瘤约占3／4；好发于20～25岁的青年女性。 年轻的女性卵巢功能旺盛，性激素也处于活动期。一般认为乳腺纤维瘤的产生与雌激素的刺激有关，由于一部分人的乳腺组织对雌激素比较敏感，所以受雌激素的刺激，乳腺的上皮组织和纤维组织会发生不同程度的增生，我们就称之为纤维腺瘤。乳腺纤维瘤多属良性，一般单发较多见，也有多发的病例，平常患者可以没感觉，因为它不痛或仅有轻微的胀痛、钝痛，这种疼痛和大小与月经周期无关，肿块生长缓慢，表面光滑，由于瘤的外面有一层包膜，所以与周围组织的边界很清楚，而且摸上去韧性也比较好，在合并妊娠或哺乳时，肿块会明显增大。

1. 什么是胃癌？ 起源于胃粘膜上皮的癌为胃癌，我国胃癌发病率和死亡率均处于恶性肿瘤第2位。可发生于胃窦幽门区、胃底贲门区、胃体部等不同部位。胃癌异质性很大，同样病理类型、同样病期的患者可能对治疗的反应截然不同，预后相差很大。 2.胃癌都会引起胃疼吗？ 并不是，仅有30%-40%的患者早期即表现出上腹疼痛（心口窝疼）。而早期胃癌常无明显不舒服，进展期胃癌依据个体不同常出现消化不良、早饱感、体重减轻、吞咽困难、黑便等症状。 3.胃部不适吃药就好就肯定不是胃癌吗？ 这种想法是错误的。上腹不适、饱胀感、反酸、嗳气等即是胃癌的症状，也是胃炎等良性疾病的症状。口服胃动力药、制酸药能明显缓解症状，但具有极大的欺骗性。有些患者因此不去医院就诊，反而贻误治疗时机。如果胃部出现问题，应该到医院进行诊断治疗。 4.得了胃癌还能活多久？ 大约有30%~40%的胃癌病人能够生存5年，肿瘤分期越晚，生存时间越短。接受胃癌根治术后的各期患者5年生存率大致如下：Ⅰ期约90%、Ⅱ期约70%、Ⅲ期约30%、Ⅳ期约10%。但这仅代表具有相似情况群体患者的生存情况，对于个体而言生存期可能较长也可能很短。 5.胃癌与遗传有关吗？ 有一定关系，但并不是所有胃癌都会遗传。1%~3%的胃癌是具有家族遗传性，属于常染色体显性遗传，此类胃癌患者往往发病比较年轻，直系亲属患胃癌的可能性比正常人群高2~3倍。著名法国军事家政治家拿破仑.波拿巴其祖父、父亲及他本人都患胃癌，被称为Napoleon Bonaparte家族，是著名的遗传性胃癌家系。另外，由于家族成员生活的环境相同，不良的生活习惯也相似，因此，会出现家族中多个成员发生胃癌的家族聚集性现象。 6.胃癌如何分期，什么是TNM分期？ TNM分期用以评估胃癌的早晚。其中，T指肿瘤原发灶浸润深度；N指区域淋巴结转移情况；M指远处脏器（肝脏、肺、腹膜等）转移。用TNM三个指标的组合划出特定的分期，指导后续治疗、判断预后，TNM分期越高，则病情越晚、生存期越短。cTNM为临床病理分期；pTNM为病理学TNM分期。 7.术前怎样评估胃癌临床分期，它有何意义？ 临床TNM分期，也称术前分期。胃癌临床分期主要是通过胃镜、内镜超声、腹部CT、PET/CT、磁共振以及腹腔镜等诊断性检查手段评估。胃癌临床分期是实施胃癌综合治疗方案的需要，不同分期可选择相应的治疗方案。 8胃癌淋巴结转移是“扩散”了吗？ 胃周淋巴结转移不算是大家常说的“扩散（远处转移）”，但是锁骨上淋巴结、腹膜后淋巴结转移属于“扩散”范畴。 胃癌的转移途径主要有：（1）直接浸润：胃癌可直接侵及邻近组织、器官。（2）血道转移：多发生于胃癌晚期，癌细胞进入血液循环，可在肝脏、肺脏等形成转移灶。（3）淋巴转移：是最常见的转移方式。（4）腹腔种植性转移：胃癌侵及浆膜可脱落种植于腹腔、肠系膜、肠壁和盆腔。 9胃癌能做微创手术吗？ 胃癌患者可以实施“微创手术”，微创手术是一种手段，仍以肿瘤根治和手术安全为前提。早期胃癌患者应该优先考虑能否经内镜下切除（ESD手术），若不能切除可以进行腹腔镜或机器人腹腔镜胃切除术；进展期胃癌选择腹腔镜或机器人腹腔镜胃癌根治术可以获得与开腹手术相当的效果。 10.胃癌彻底手术后，还会复发吗？ 胃癌是可能复发的，即使是进行了根治性胃癌手术。胃癌复发是指，在手术后在残胃、吻合口、或者是周围淋巴结及肝脏、腹膜等处再次发生了相同类型的肿瘤。因此术后要按照医生的建议进行标准的术后辅助治疗及随访检查，早发现、早处理。